Natriumnitroprussidilla ja urapidiililla, molemmilla verenpainelääkkeillä, on erilaisia ​​vasta-aiheita ja haittavaikutuksia!

Äskettäin osaston lääkäri vaihtoi verenpaineen alentamiseen käytettävän natriumnitroprussidin urapidiiliksi. Koska urapidiilin verenpainetta alentava vaikutus on vähemmän merkittävä kuin natriumnitroprussidi, se ei voi tehokkaasti estää verenpaineen nousua samalla annoksella. Sairaanhoitajat voivat luottaa kokemukseen jatkuvasti tutkiakseen ja mukautuakseen, ja heidän on seurattava tarkasti verenpaineen muutoksia.

Joten jotkut sairaanhoitajat valittivat, eivätkö he voi jatkaa natriumnitroprussidin käyttöä? Miksi meidän on käytettävä urapidiiliä?

Joten miksi lääkärit korvasivat natriumnitroprussidin urapidiililla? Tämän kysymyksen mielessä kirjoittaja luki huolellisesti natriumnitroprussidin käyttöohjeen, tarkasteli sen asiaankuuluvat tiedot ja sai syvemmän ymmärryksen tästä lääkkeestä.

1. Natriumnitroprussidin haittavaikutukset:

Lyhytaikainen käyttö kohtuudella ei aiheuta haittavaikutuksia. Tämän tuotteen myrkyllinen reaktio tulee sen metaboliiteista * * * ja tiosyanaatista. * * * on välituotteen metaboliitti ja tiosyanaatti on lopullinen metaboliitti. Jos * * * ei voi muuttua normaalisti tiosyanaatiksi, myrkytys voi tapahtua, vaikka tiosyanaatin pitoisuus veressä olisi normaali.

Toisin sanoen lyhytaikainen käyttö ei yleensä aiheuta lääkkeiden kertymistä ja myrkytystä. Käyttöajan pidentyessä on kuitenkin syytä kiinnittää huomiota sen akkumulaatiovaikutukseen.

Potilaan maksan ja munuaisten toimintaa tulee seurata säännöllisesti säännöllisen hoidon aikana. Jos olosuhteet sallivat, tiosyanaattien pitoisuutta veressä voidaan seurata. Yli 48–72 tuntia kestävissä sovelluksissa, erityisesti potilailla, joilla on munuaisten vajaatoiminta, plasman * * * tai tiosyanaattipitoisuudet on mitattava päivittäin, tiosyanaattien ollessa enintään 100 % μ G/ml, * * * enintään 3 μ Mol/ml, jos se ylittyy, lääkitys on lopetettava.

Millaisessa tilanteessa lääkemyrkytyksestä tulee varautua hoitoprosessin aikana?

Kun tiosyanaattimyrkytys tai yliannostus ilmenee, voi esiintyä motorisia häiriöitä, näön hämärtymistä, deliriumia, huimausta, päänsärkyä, tajunnan menetystä, pahoinvointia, oksentelua, tinnitusta ja hengenahdistusta.

***Myrkytettynä tai yliannostettuna oireita voivat olla refleksien katoaminen, kooma, kaukaiset sydämen äänet, hypotensio, pulssin katoaminen, vaaleanpunainen iho, pinnallinen hengitys ja laajentuneet pupillit.

3. Mitkä potilaat ovat alttiita myrkytykseen?

Potilaat, joilla on munuaisten vajaatoiminta, ovat alttiimpia tiosyanaattimyrkytykselle.

Natriumnitroprussidi metaboloituu nopeasti veressä ja saavuttaa maksimivaikutuksensa 1-2 minuutissa. Hoidon lopettamisen jälkeen vaikutus häviää 2-15 minuutin kuluessa ja puoliintumisaika on 2-30 minuuttia. Tiosyanaatti on natriumnitroprussidin lopullinen metaboliitti, ja sen eliminaation puoliintumisaika on 3-7 päivää, kun munuaisten toiminta on normaalia.

Ulkomailla tehdyt kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että plasman tiosyanaattipitoisuuden ja natriumnitroprussidin suonensisäisen infuusion kokonaismäärän sekä munuaisten toimintatasojen välillä on lineaarinen suhde. Ihmiset, joilla on normaali maksan ja munuaisten toiminta, eivät aiheuta * * *:n ja tiosyanaattien kertymistä, ellei niitä käytetä pitkään aikaan, joten myrkytystä ei tapahdu. Jos kuitenkin suuri määrä natriumnitroprussidia pääsee elimistöön lyhyessä ajassa, elimistö kerää nopeasti suuren määrän vapaata syanidia, ja tiosyanaattisyntaasin suhteellinen väheneminen maksassa ja tiosyanaattisyntaasin absoluuttinen väheneminen maksassa. toiminta on vaurioitunut aiheuttaa esteitä * * muuttuessaan tiosyanaateiksi, mikä johtaa * * myrkytykseen.

4. Käytä varoen ja poista käytöstä:

Liikuntarajoitteinen:

(1) Tämän tuotteen karsinogeenisuudesta, teratogeenisuudesta ja vaikutuksista raskaana oleviin ja imettäviin naisiin ei ole vielä tehty ihmisille tehtyä tutkimusta. Sen käytöstä lapsilla ei myöskään ole tutkittu.

(2) Iäkkäiden ihmisten tulee kiinnittää huomiota munuaisten vajaatoiminnan vaikutuksiin tämän tuotteen erittymiseen ikääntyessään. Iäkkäät ihmiset ovat myös herkkiä verenpainetta alentaville reaktioille, joten annosta tulee pienentää asianmukaisesti.

Käytä varoen seuraavissa tilanteissa:

(1) Kun aivo- tai sepelvaltimoiden verenkierto on riittämätöntä, hypotension sietokyky heikkenee.

(2) Kun verenpainetta kontrolloidaan anestesian aikana, jos on anemiaa tai alhainen veritilavuus, se tulee korjata ennen antoa.

(3) Kun aivosairaus tai muu kallonsisäinen paine kohoaa, aivojen verisuonten laajentuminen voi lisätä kallonsisäistä painetta entisestään.

(4) Kun maksan toiminta on heikentynyt, tämä tuote voi pahentaa maksavaurioita.

(5) Kun kilpirauhasen toiminta on heikko, tämän tuotteen metaboliitti tiosyanaatti voi estää jodin ottoa ja sitoutumista, mikä voi pahentaa tilaa.

(6) Kun keuhkojen toiminta on heikentynyt, tämä tuote voi pahentaa hypoksemiaa.

(7) Tämän tuotteen käyttö B12-vitamiinin puutteessa voi pahentaa tilaa.

5. Käyttö:

(1) Laskimonsisäinen infuusio: Liuota 50 mg tätä tuotetta 5 ml:aan 5-prosenttista glukoosi-injektiota ennen käyttöä, laimenna se sitten 250 ml:aan 1 000 ml:aan 5-prosenttista glukoosi-injektiota ja tiputa suonensisäisesti pimeään infuusiopulloon.

Yleinen annos aikuisille: suonensisäinen infuusio, alkaen 0,5 g/kg/min. Hoitovasteen mukaan annosta säädetään asteittain 0,5 g/kg:n askelin minuutissa. Yleisesti käytetty annos on 3g/kg/minuutti ruumiinpainoa ja enimmäisannos on 10g/kg/minuutti ruumiinpainoa.

Yhteinen annos lapsille: suonensisäinen infuusio, 1,4 kertaa ruumiinpaino minuutissa? G/kg, säädä annosta vähitellen vaikutuksen mukaan.

(2) Mikropumppaus: Liuota 50 mg tätä tuotetta 50 ml:aan 5-prosenttista glukoosi-injektiota ennen käyttöä ja aloita pumppaus nopeudella 2 mg/h. Säädä pumppausmäärä ajoissa verenpaineen mukaan.

6. Käyttöön liittyvät varotoimet:

(1) Tämä tuote on herkkä valolle ja sillä on huono liuoksen stabiilisuus. Tiputusliuos on valmistettava juuri ja säilytettävä valolta suojattuna. Olen itse nähnyt, että käytössä oleva natriumnitroprussidi on pudonnut irti valonsuojapaperin takia ja koko 50ml ruiskun sisällä oleva neste on muuttunut tummanvihreäksi. Vasta valmistettu liuos on vaaleanruskea. Jos havaitaan poikkeavuuksia, se on hävitettävä välittömästi. Liuoksen säilytys ja käyttö ei saa ylittää 24 tuntia. Muita lääkkeitä ei saa lisätä liuokseen.

(2) Diagnoosin häiriintyminen: Tätä tuotetta käytettäessä veren hiilidioksidin osapaine, pH-arvo ja bikarbonaattipitoisuus voivat laskea; * * *:n ja tiosyanaattien plasmapitoisuudet voivat nousta tämän tuotteen metabolian vuoksi. Kun tuote ylittyy, valtimon laktaattipitoisuus voi nousta, mikä viittaa metaboliseen asidoosiin.

(3) Lääkkeellä on paikallista ärsytystä, varo ekstravasaatiota.

(4) Kun tätä tuotetta käytetään nuorten miespotilaiden anestesian aikana kontrolloidussa hypotensiossa, tarvitaan suuri määrä, jopa lähellä rajaa.

(5) Jos suonensisäinen tiputus on saavuttanut 10 minuutissa? G/kg, jos verenpaine on edelleen epätyydyttävä 10 minuutin jälkeen, on harkittava tämän tuotteen käytön lopettamista ja vaihtamista muihin verenpainelääkkeisiin tai niiden lisäämiseen.

(6) Kun vasemman sydämen vajaatoiminta ilmenee, tämän tuotteen käyttö voi palauttaa sydämen pumppaustoiminnan, mutta jos siihen liittyy hypotensiota, sydänlihaspositiivisia inotrooppisia lääkkeitä, kuten dopamiinia tai dobutamiinia, tulee lisätä samanaikaisesti.

(7) Tämän tuotteen käytön aikana saattaa toisinaan esiintyä ilmeistä lääkeresistenssiä, jota on pidettävä myrkytyksen edeltäjänä. Hidasta tässä vaiheessa infuusionopeutta, jotta se häviää.

7. Huolehdi natriumnitroprussidin käytöstä ja anna terveyskasvatusta.

Koska natriumnitroprussidi alkaa vaikuttaa 1-2 minuutin kuluessa siitä, kun se on päässyt ihmiskehoon ja häviää 1-10 minuutin infuusion lopettamisen jälkeen, potilaiden on usein jatkettava lääkitystä pitkään. Siksi käytön aikana on tärkeää kertoa potilaille ja heidän perheilleen aktiivisesti natriumnitroprussidin tarkoitusta ja varotoimia sekä kertoa heille, etteivät he itse säädä infuusionopeutta. Jos käytät mikropumppua, mikropumpun säätöpainiketta ei tarvitse muuttaa, jotta estetään infuusionopeuden itsesäätö tai liialliset tai toistuvat kehon asennon muutokset, jotka voivat vaikuttaa tehoon tai haittavaikutuksiin. Käytön aikana on tärkeää seurata tarkasti verenpaineen muutoksia ja kirjata ne ajoissa. Potilaiden, joilla on hypertensiivinen aivoverenvuoto, tulee alentaa verenpainetta hitaasti eikä laskea sitä normaaliksi tai alle lyhyen ajan kuluessa riittämättömän aivoverfuusion välttämiseksi. Kun verenpaine on sitkeä eikä laske, tulee olla valppaana kohonneen kallonsisäisen paineen ilmiöön, tunnistaa syy ripeästi ja vaihtaa tarvittaessa verenpainelääkkeitä.

Haittavaikutukset:

Joskus esiintyy päänsärkyä, huimausta, pahoinvointia, väsymystä, sydämentykytystä, rytmihäiriöitä, kutinaa, unettomuutta jne. Positiaalinen hypotensio on harvinaisempaa kuin pratsosiini, eikä sillä ole ensimmäisen annoksen vastetta.

Huomautuksia:

Ennen kuin tätä tuotetta käytetään yhdessä muiden verenpainetta alentavien lääkkeiden kanssa, on oltava tietty aikaväli, ja tämän tuotteen annosta on muutettava tarvittaessa.

2. Äkillinen verenpaineen lasku voi aiheuttaa bradykardian tai jopa sydämenpysähdyksen, eikä hoitojakso yleensä ylitä 7 päivää.

3. Kuljettajien tai koneiden käyttäjien tulee käyttää sitä varoen, koska se voi vaikuttaa heidän ajo- tai käsittelykykyihinsä.

4. Liiallinen nauttiminen voi aiheuttaa hypotensiota, kohottaa alaraajoja ja lisätä veren määrää, ja tarvittaessa käyttää vasopressoreita.

5. Iäkkäät ihmiset ja maksan vajaatoimintaa sairastavat voivat parantaa tämän tuotteen tehoa, ja siihen on kiinnitettävä huomiota.

Näiden kahden lääkkeen haittavaikutuksista ja sivuvaikutuksista urapidiili on huomattavasti turvallisempi kuin natriumnitroprussidi, minkä vuoksi lääkäreiden on vaihdettava se ajoissa.